【辨证论治】胃痛瘀血证名老中医中药治疗经验集（一）
【关幼波经验】临床表现：胃脘刺痛，拒按，痛有定处，固定不移，可伴有吐血、便血等证，舌质紫暗，脉涩。辨证：气滞血瘀。立法：活血化瘀，行气止痛。方药：旋复花、生赭石、杏仁、橘红、当归、香附、丹皮、元胡、丹参。{徐春军,陈勇.关幼波教授治疗胃脘痛经验简介[J].北京中医,1995,(03):3-5.}
【刘铁军经验】气滞血瘀证，症见胃脘疼痛，痛如针刺，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或失眠多梦，两胁胀痛，心烦易怒，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩等。方用柴胡疏肝散合用血府逐瘀汤加味。常加蒲黄、丹参活血化瘀止痛；若有出血者可加“对药”三七粉、仙鹤草或加五灵脂；若腹内有硬（瘀）块者可加穿山甲、水蛭等。柴胡疏肝散调节全身“气机”；血府逐瘀汤是由桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗变化组合而成，用“桃红四物汤”养血活血，用“四逆散”为疏肝解郁要方，牛膝能引血下行，桔梗能载药上行，二药相合能活血通经、行气止痛。诸药合用共奏活血化瘀、行气止痛之效。{刘世林.刘铁军教授从肝论治胃痛的经验探析[J].实用中西医结合临床,2016,16(06):53-56.}
【毛德西经验】多见于外伤、手术后、久病体虚气虚血瘀，或情志不畅，肝郁气滞血瘀等。气为血之帅，气行则血行。若肝气郁结日久，久痛入络，则会导致瘀血内停，故胃脘刺痛而痛有定处; 若瘀血壅塞胃络，故痛如刀割而拒按。血为气之母，瘀血日久则致气虚，故血瘀常伴有气虚、气滞之证。多用失笑散、丹参饮、血瘀逐瘀汤等。气虚血瘀者，用补阳还五汤补气活血通瘀。气滞血瘀者，可用通络散结散( 橘核仁、橘叶、橘络) ，此三味均取于橘，重在疏肝理气，橘核仁理气作用大于橘叶，《本草纲目拾遗》中说橘叶“散阳明、厥阴经滞气”见长，橘络作用缓和，偏于梳理中焦气滞，有化痰湿之效。三味共用可理气通络，化痰散结。{李鲜,胡茜茜.毛德西治疗胃痛经验[J].河南中医,2018,38(09):1329-1332..}
【甘爱萍经验】瘀血停胃型胃痛患者病程长且多有出血史如吐血、便血史临床上胃镜下常看到粘膜下糜烂、出血、充血、水肿等改变。中医认为离经之血就是瘀血。甘师认为胃镜检查可作为中医的望诊内容之一凡是胃镜下出现上述改变者肯定存在瘀血从而把中医的辨证与现代医学的检查手段有机地结合起来瘀血停胃型胃痛有胃脘刺痛、痛处固定、拒按、皮下瘀斑、牙龈出血、舌质紫黯或有瘀斑瘀点脉涩等表现。治疗以活血化瘀为主要原则常用丹参饮合失笑散加减。常用延胡索、川楝子、徐长卿、郁金、三七粉、白及、九香虫、刺猬皮等活血理气药根据辨证配合其他治法方药。如瘀热者配用茜草、赤芍以凉血活血；瘀毒者配用半枝莲、白花蛇舌草以解毒祛瘀；气虚者配用黄芪、党参以益气活血；阴虚者配用沙参、麦冬等以养阴活血；兼有溃疡出血者再配以白及消肿生肌、收敛止血从而达到止血化瘀相得益彰之效。同时对于胃镜下见到胃粘膜糜烂、溃疡等病变者。{陈宏慈.甘爱萍治疗胃痛的经验介绍[J].湖北中医杂志,2007,(09):17.}
【傅有执经验】瘀血胃痛主要指因气虚运血无力气行郁滞血寒、血热等使血行不畅凝滞于胃腑见胃痛如刺如割痛处固定据按疼痛剧烈痛彻胸背甚至吐血或便血舌质紫暗或有瘀斑脉弦或细涩的一组症候群。因夜间阳气入脏阴气用事阴血凝滞更甚可见夜间痛剧。瘀血阻塞络脉阻碍气血运行致使血涌络破不得循经而外溢故见吐血、黑便。治宜活血化瘀、和胃止痛。方用加味复方丹参饮合失笑散加减。丹参、檀香、砂仁、五灵脂、蒲黄、当归、桃仁、红花、降香、沉香。反酸、烧心明显加乌贼骨、段瓦楞子；出血加白及、仙鹤草等；痛甚加延胡索、三七等。{王垒,徐慧,闫政毅.傅有执治疗胃脘痛经验[J].长春中医药大学学报,2012,28(02):234-235.}
【徐仁莲经验】瘀血阻络型。《内经》曰：“通则不痛，痛则不通。”此型痛由胃气郁滞，久病入络而气滞络瘀或络损血溢致瘀留胃脘、升降失司而痛。因瘀血为有形之物，瘀停之处，脉络壅而不通，表现为痛如针刺，痛有定处而拒按，入夜尤甚，久痛不愈，舌多紫黯，脉涩。徐老治疗此型病人，常以黄芪建中汤、丹参饮、失笑散三方化裁，药用黄芪、白芍、五灵脂、砂仁。偏寒加炮姜；偏热加大黄炭；泛酸加煅瓦楞、海螵蛸；若痛兼憋胀，加川楝子、元胡；便血加地榆炭。{师景华.徐仁莲治疗胃脘痛经验[J].中医药研究,2000,(02):35.}
【张学文经验】 胃痛日久，久痛入络，痛如针刺、刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血及黑便，舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，舌下静脉曲张或怒张而色紫，脉涩。治法：化瘀通络止痛。方药：丹参饮合失笑散加减，药用丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂、三棱、三七、甘草。若痛兼胀，要辨虚胀实胀，虚胀加白术、白蔻、陈皮、苏梗，实胀加青皮、木香、枳实。瘀阻重者加延胡索、赤芍，重用三棱、三七等；痰瘀交阻加半夏、陈皮、郁金等；兼便结者加少量川大黄，化瘀止痛而导滞。此证血瘀为主，但兼证甚杂，不可一味化瘀而留耗血伤血之弊。{白海侠,张学文,李军.国医大师张学文辨治胃痛经验[J].中华中医药杂志,2019,34(04):1492-1495.}
【骆虞廷经验】胃脘痛经久易发，疼痛持续，或如针刺，痛有定处而拒按，或见黑便如柏油色，舌质暗红或紫暗，苔薄黄，脉细涩或细弦。治宜化淤通络，行气和胃。方用失笑散合手拈散加味。{于立孚.骆虞廷老中医治疗胃脘痛经验[J].浙江中医学院学报,1982,(05):42-43.}
（长义堂*王世杰整理）
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